Đề Thực hành lao

Phần 1. Bệnh án: bn nữ, 44t, lý do nhập viện: sốt + ho khạc đờm 2 tháng.
- Bệnh sử: ho khạc đàm 2 tháng, đàm trắng ít, sốt 38 độ về chiều, đau nặng ngực, ăn kém, sụt 3 kg
- Tiền căn: đái tháo đường 5 năm, kiểm soát ko tốt
- Khám: 37 độ C, 51kg, 1m54, âm phế bào thô
Câu 1: phim XQ
- Mô tả: tổn thương sáng, giới hạn rõ, bờ liên tục, kích thước 2 x 1,5 cm ở giữa phổi phải. Đám mờ ko đồng nhất cạnh rốn phổi phải
- Cảm nghĩ: hang lao
- CLS: ctm bình thường, đường huyết: 180mg/dl, chức năng gan thận bt, AFB 3 lần (+)

Câu 2: nêu chẩn đoán và biện luận chẩn đoán
- Chẩn đoán: lao P AFB (+)/ Đái tháo đường
- BL: HC nhiễm lao chung: sốt về chiều, ho khạc đàm kéo dài 2 tháng, đau ngực, ăn kém, sụt cân. XQ phổi có hang lao, AFB (+), đường huyết 180mg/dl, tiền căn đtđ 5 năm

Câu 3: nếu chẩn đoán lao. Nêu nguyên tắc, phác đồ, tên thuốc, liều lượng, cách dùng
- Nguyên tắc: phối hợp thuốc kháng lao, đúng phác đồ điều trị, đủ liều, đủ thời gian, liên tục
- Phác đồ IA: 2HREZ/4HRE
Trong 2 tháng đầu điều trị tấn công:
- Isoniazid 100mg: 5mg/kg/ngày (bn 51 kg) uống 2v/ngày
- Rifampicin 150mh: 10mg/kg/ngày uống 3v/ngày
- Ethambutol 400mg: 20mg/kg/ngày uống 2v/ngày
- Pyrozinamid 500mg: 25mg/kg/ngày uống 2v/ngày
Trong 4 tháng sau: điều trị duy trì với 3 loại thuốc H, R, E với liều lượng như trên
- Cách dùng: uống 1 lần duy nhất vào buổi sáng lúc bụng đói

Phần 2: đọc 5 phim: mô tả, cảm nghĩ
- Phim 1: Mô tả: có nhiều hạt mờ nhỏ, kích thước đều nhau 1-3mm, đậm độ đồng nhất, phân bố đều 2 phế trường, hình ảnh giống hạt kê. Cảm nghĩ: lao kê
- Phim 2: Mô tả: 1 đám mờ đồng nhất 1/2 dưới phổi phải xóa vòm hoành trái và bóng tim, có đường cong Damoiseau. Cảm nghĩ: TDMP trái lượng trung bình
- Phim 3: TKMP phải
- Phim 4: U phổi
- Phim 5: K phổi thứ phát