Đề thực tập môn Thần Kinh (đợt 2)

Thang điểm chấm 20/20 điểm

1. BA: bn nam , 75 tuổi, nv vì liệt nửa người T
Cách nv 4h, bn đột ngột liệt 1/2 người T - nv, bn ko đau đầu, ko ói, tỉnh táo
Tiền căn: THA, Rung nhĩ 3 năm điều trị ko đều, cách 1 năm bị yếu nhẹ 1/2 P được chẩn đoán NMN sau đó hồi phục hoàn toàn
Khám: HA 170/90 mmHG, tim loạn nhịp hoàn toàn. Khám TK ghi nhận: tỉnh, tiếp xúc tốt, mờ nếp má-mũi T, miệng méo sang P, liệt 1/2 người T: sức cơ tay T 0/5, chân T 3/5, giảm trương lực cơ 1/2 người T, phản xạ gân cơ 1/2 người T 0+ giảm, Babinski T, cảm giác nông - sâu giảm 1/2 người T bao gồm cả cảm giác nhận thức khối hình, nhận biết chữ viết.
a. Chẩn đoán hội chứng? Vị trí tổn thương? Giải thích ngắn gọn
b. Chẩn đoán nguyên nhân? Vùng chi phối động mạch nào?
c. Nguyên nhân NMN trên BN nhiều khả năng nhất là gì?

2. BA: BN nam, 36t, nv vì yếu tứ chi. Bệnh khởi phát 1 tuần trước nhập viện, bn thấy tê 2 bàn chân, sau đó tê 2 bàn tay, diễn tiến tê chân lan lên đến ngang gối, đồng thời bn thấy yếu dần tứ chi, 2 chân sớm và nặng hơn 2 tay, mắt nhắm ko kín, ko cười được. Khám thấy sức cơ tứ chi 3/5, ngọn chi nặng hơn gốc chi, mất phản xạ gân cơ tứ chi, ko rối loạn cảm giác khách quan, liệt VII ngoại biên 2 bên, tiểu tiểu bình thường, phản xạ da lòng bàn chân đáp ứng gập 2 bên
a. Liệt kiểu trung ương hay ngoại biên? Nhận biết nhờ các yếu tố nào?
b. Chẩn đoán nguyên nhân
c. Nêu 2 cận lâm sàng quan trọng để chẩn đoán xác định bệnh lý trên

3. BA: bn nữ, 16t, nv vì liệt 2 chi dưới. Cách nv 2 ngày, bn thấy tê 2 chi dưới, sau đó 2 chân yếu dần và liệt hẳn, bí tiểu. Khám: sức cơ 2 chi dưới 0/5, phản xạ gân cơ (-), phản xạ da lòng bàn chân đáp ứng duỗi 2 bân, giảm cảm giác nông sâu 2 bên từ ngang rốn trở xuống 2 chi dưới, đặt sonde tiểu lưu
a. Liệt kiểu trung ương hay ngoại biên? Nhận biết nhờ các yếu tố nào?
b. Biện luận vị trí tổn thương và nên 1 nguyên nhân có khả năng nhất